Le Deep Plane Face lift à Aix en Provence
Le Deep Plane Face lift est une technique récente que j’utilise depuis 2023. C’est à mon sens l’aboutissement ultime des techniques de lifting avec décollement du
SMAS, donnant les meilleurs résultats en matière de rajeunissement facial global dans de nombreuses indications. Le Deep Plane Face lift permet non seulement la remise en tension des tissus superficiels, il apporte de surcroit une réponse logique à un problème que le SMAS seul ne réglait pas : il restaure l’architecture faciale en repositionnant les volumes, notamment ceux de da médio face (latéralement de part et d’autre du nez et des sillons nasogéniens).
Avec l’âge, la pommette d’affaisse vers le bas. Il s’en suit une perte de volume et la formation d’un bourrelet au-dessus du sillon nasogénien, avec souvent l’apparition d’un creux en haut de la pommette (creux sous orbitaire), et la descente du bord libre de la paupière inférieure (œil plus « rond » en bas découvrant davantage l’iris). Dans la technique du deep lift, la section du ligament retenant la pommette va permettre de la libérer, de lui redonner du volume en la repositionnant sur le relief osseux, d’alléger ainsi le sillon naso-génien, et d’avoir une action rajeunissante très naturelle sur toute la zone de la joue avec une répercussion bénéfique sur la paupière inférieure qui remonte légèrement.
La technique opératoire : le décollement sous cutané est peu étendu devant l’oreille (environ 4 cm) avant de plonger sous le SMAS pour le décoller. Ce temps opératoire est similaire à ceux des liftings avec décollement du SMAS classique que j’effectuais auparavant. Pour le deep plane facelift, L’évolution technique fondamentale par rapport au hight SMAS lift consiste à pousser le décollement de la joue sous la graisse de la pommette (malar fat pad) et à sectionner les ligaments zygomatiques dans un plan permettant d’épargner le nerf facial. C’est la libération de ces ligaments qui va permettre de mobiliser en bloc toute l’épaisseur de la pommette pour la repositionner. Il d’ailleurs remarquable de constater en per-opératoire que dès la libération du ligament, la pommette remonte naturellement.
Cette technique du deep lift est donc plus longue et plus délicate puisqu’elle nécessite auparavant une bonne connaissance et expérience du plan adéquat de décollement du SMAS, ce qui va mener à pouvoir trouver directement le plan précis de décollement profond de la pommette et à sectionner les ligaments qui la retiennent, sans risque pour le nerf facial. C’est cette continuité anatomique qui va permettre de mobiliser et repositionner en bloc la peau avec le SMAS et les
compartiments graisseux médio-faciaux.
En bas, je poursuis quasi systématiquement le décollement du SMAS par un décollement du platysma ( muscle peaucier du cou). Le SMAS, la pommette, et le platysma sont ensuite tirés en monobloc vers le haut et l’arrière (deep lift+composite neck lift) : il s’en suit un repositionnement spectaculaire et harmonieux des structures du visage et du cou. C’est pour moi le temps littéralement « magique » du deep plane face lift associé au composite neck lift, qui rend cette intervention si belle et si satisfaisante.
Le bord externe du SMAS et du platysma sont ensuite suturés sur des structures solides et fixes en arrière. Puis l’excès de peau (souvent très important) est retiré, et la peau est suturée sans tension (la tension étant portée par le SMAS et le platysma)
Avantages du Deep Plane Face lift
- effet très naturel : par repositionnement des unités anatomiques sans tension directe sur la peau, ce qui évite les aspects « tirés », et les pommettes écrasées par une peau trop tendue au-dessus.
- rajeunissement important et durable : le repositionnement du volume de la pommette est particulièrement naturel et rajeunissant. Le fait de tirer sur des structures plus profondes forme une sorte de gainage profond souple mais solide qui permet de davantage retendre la peau par redrappage passif, avec une meilleure tenue dans le temps
- effet sur la paupière inférieure : le repositionnent de la pommette remonte le bord libre de la paupière inférieure et atténue le creux infra-orbitaire
- la remontée de la pommette et de la joue atténue le bourrelet au-dessus du sillon qui se forme au fur et à mesure de la chute de la joue
- très bonne restauration de l’ovale du visage (traitement des bajoues)
- lorsque le platysma est aussi décollé, très bonne remise en tension du cou, avec un résultat net et durable.
- suites opératoires plus simples et plus rapides : moins d’hématomes (car le décollement est plus profond, dans un plan qui saigne peu), cicatrisation plus rapide
- cicatrices plus fine : pas de tension sur les cicatrices ce qui évite leur élargissement, et diminue les risques de nécrose (notamment derrière les oreilles)
Inconvénients
- temps opératoire plus long (3h15 à 4h), technique opératoire plus complexe nécessitant une longue courbe d’apprentissage, coût plus élevé
- sensation plus marquée de tension au niveau cou lorsque je réalise un décollement du platysma. La suture du muscle peut provoquer des douleurs les premiers jours ou les premières semaines
- risque légèrement plus élevé de parésies transitoires de rameaux du nerf facial avec discrètes asymétries localisées et temporaires (1 à 2 mois) lors de certaines mimiques. Ces parésies sont compensées par une injection de toxine botulique du coté controlatéral pour les rendre quasi invisibles et aider le rameau nerveux à récupérer plus vite, le temps de cette période transitoire. Les paralysies définitives demeurent une complication très exceptionnelle commune à tous les types de lifting.
- le deep plan facelift peut ne pas être indiqué pour certains types de visages et de vieillissements. Par exemple, pour les personnes à peau très fine et ridée avec perte graisseuse, il peut être préférable de rester en lifting sous cutané et d’associer un lipofilling (= lipostructure).